คุณไม่ควรทำอะไรเพื่อไม่ให้เกิดความเข้าใจผิดต่อบริษัทประกันภัย Worker’s Compensation ??
พระราชบัญญัติเงินทดแทนและการฟื้นฟูสมรรถภาพแรงงาน 2003 มีบทบัญญัติเกี่ยวกับความผิดฐานฉ้อโกงเอาไว้ สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับทุกคนที่ติดต่อกับผู้ประกันเพื่อเรียกร้องค่าชดเชยสำหรับแรงงาน ไม่ว่าจะเป็นพนักงาน/ผู้เรียกร้อง นายจ้าง ผู้ให้บริการ และอื่นๆ
การฉ้อโกงหรือพยายามฉ้อโกงบริษัทประกันภัยเพื่อเรียกร้องขอ Worker’s Compensation มีโทษสูงสุดคือจำคุก 5 ปีหรือปรับ 500 คะแนนโทษ ซึ่งปัจจุบันคิดเป็นเงินมูลค่าเท่ากับ 68,925 ดอลลาร์
บทบัญญัติการฉ้อโกงหลักอยู่ในมาตรา 533(1) ของกฎหมาย ซึ่งระบุว่า “บุคคลต้องไม่ฉ้อโกงหรือพยายามฉ้อโกงผู้รับประกันภัยตนเอง ในทางใดทางหนึ่ง” บทบัญญัตินี้อ้างถึงความพยายามที่จะฉ้อโกงรวมถึงการกระทำที่เป็นการฉ้อฉลต่อผู้ประกันเพื่อเรียกร้องค่าชดเชยสำหรับแรงงาน
ตัวอย่างในชีวิตประจำวัน
สำหรับตัวอย่างของการฉ้อโกงอาจรวมถึง:
1. การที่บุคคลแจ้งสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อตัวแทนของ WorkCover หรือบริษัทประกันภัย โดยที่บุคคลนั้นรู้ว่าเป็นเท็จหรือทำให้เข้าใจผิด “ในสาระสำคัญ” ได้
2. ส่งมอบเอกสารแก่หน่วยงานเหล่านี้ซึ่งมีข้อมูลที่บุคคลนั้นทราบว่าเป็นเท็จหรือทำให้เข้าใจผิด “ในสาระสำคัญ”
3. การกลับไปหรือมีส่วนร่วม “ในการทำงาน” โดยไม่แจ้งให้ผู้รับประกันภัยทราบ กฎหมายกำหนดให้คุณต้องแจ้งบริษัทประกันภัยเกี่ยวกับการเริ่มหรือกลับไปที่ “ทำงาน” อีกครั้ง ภายใน 10 วันทำการ หลังจากเริ่มต้นหรือกลับไปทำงาน
โดยงานอาจเป็นงานที่ได้รับค่าจ้าง งานที่ไม่มีค่าจ้าง หรือกิจกรรมที่อาจดูเหมือนเป็นกิจกรรมรูปแบบการทำงาน หากคุณไม่แจ้งให้บริษัทประกันภัยทราบเกี่ยวกับรูปแบบการทำงานนี้ภายใน 10 วันทำการ อาจถือเป็นการฉ้อโกง
จะตรวจสอบกิจกรรมที่เป็นการฉ้อโกงได้อย่างไร?
กิจกรรมที่ต้องสงสัยว่าเป็นการฉ้อโกง (รวมถึงความพยายามที่จะฉ้อโกง) จะแจ้ง WorkCover ผ่านช่องทางต่างๆ เช่น:
– รายงานการฉ้อโกงที่ส่งทางออนไลน์ผ่านเว็บไซต์ WorkSafe
- โทรศัพท์ไปที่ WorkCover (จากทั้งผู้โทรที่ไม่ระบุชื่อและไม่ระบุตัวตน)
- การสื่อสารจากบุคคลหรือนิติบุคคลที่เกี่ยวข้องกับการเรียกร้องค่าชดเชย
– ความผิดปกติหรือสิ่งผิดปกติที่ระบุโดยผู้รับประกันภัยในขณะที่ดำเนินเรื่องตามปกติ
ผู้รับประกันค่าชดเชยแรงงานมีหน้าที่ภายใต้กฎหมาย ที่ต้องแจ้งบริการควบคุมค่าชดเชยแรงงาน (WCRS) โดยไม่ลังเลหากมีความเชื่อที่สมเหตุสมผลว่าอาจมีความสัมพันธ์กับบุคคลหรือนิติบุคคลที่ฉ้อโกงหรือพยายามฉ้อโกงผู้รับประกันค่าชดเชยแรงงาน
ผู้รับประกันค่าชดเชยแรงงานมีกระบวนการสอบสวนภายในของตนเองเมื่อการกระทำบางอย่างที่ต้องสงสัยว่าเป็นการฉ้อโกงจะได้รับการเสนอไปยัง WCRS เพื่อให้แน่ใจว่าเฉพาะรายงานการฉ้อโกงหรือการพยายามฉ้อโกงที่แท้จริงเท่านั้นที่ถูกส่งไปยัง WCRS
จะเกิดอะไรขึ้นหากมีการระบุการกระทำที่เป็นการฉ้อโกง ?
หากการสอบสวนเพิ่มเติมจาก WCRS พบว่ามีหลักฐานเพียงพอเกี่ยวกับการฉ้อโกงหรือพยายามฉ้อโกง อาจแจ้งไปต่อหน่วยงานที่ควบคุมค่าตอบแทนแรงงานสำหรับการฟ้องร้อง แม้ว่าการส่งต่อการฉ้อโกงจะได้รับการตรวจสอบแต่ไม่ถูกดำเนินคดี แต่ก็ยังมีการดำเนินการเพื่อจัดการกับพฤติกรรมที่ฉ้อโกง ตัวอย่างเช่น คนงานพูดเกินความจริงถึงอาการบาดเจ็บและมีศักยภาพในการทำงานมากกว่าที่พวกเขาจะเคลียร์ได้ ซึ่งส่งผลให้ผู้รับประกันค่าชดเชยแรงงานตรวจสอบสิทธิ์ปัจจุบันของคนงานในการได้รับค่าชดเชย และตัดสินใจยุติ ระงับ หรือลดสิทธิ์ เป็นต้น
ผลกระทบที่ร้ายแรงเพิ่มเติมของการถูกตัดสินว่ามีความผิดฐานฉ้อโกง
หากคุณถูกตัดสินว่ามีความผิดฐานฉ้อโกง คุณจะสูญเสียสิทธิ์ในการเริ่มต้นหรือดำเนินการเรียกร้องค่าเสียหายตามกฎหมายต่อไป หากการฉ้อโกงส่งผลให้คุณได้รับผลประโยชน์ตามกฎหมายที่คุณไม่มีสิทธิ์ คุณจะต้องชำระค่าชดเชยตามกฎหมายทั้งหมดที่คุณได้รับให้กับบริษัทประกันค่าชดเชยแรงงาน
สิ่งที่คุณควรทำ
สำคัญอย่างยิ่ง ที่คุณต้องให้ข้อมูลกับบริษัทประกันและแพทย์ของคุณอย่างเต็มที่และตรงไปตรงมา และแจ้งให้บริษัทประกันภัยทราบเกี่ยวกับกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับงานที่กำลังดำเนินการอยู่ (ไม่ว่าจะได้รับค่าจ้างหรือไม่ได้รับค่าจ้าง) เป็นสิ่งสำคัญที่ทุกฝ่าย รวมทั้งทนายความของคุณ จะต้องตระหนักถึงรายได้ใดๆ ที่คุณได้รับระหว่างการเรียกร้องค่าชดเชยตามกฎหมาย
สิ่งสำคัญคือต้องไม่พูดเกินความจริงเกี่ยวกับการบาดเจ็บของคุณ และต้องแน่ใจว่าพฤติกรรมของคุณสอดคล้องกับการบาดเจ็บของคุณ นอกจากนี้คือต้องให้ข้อมูลทั้งหมดนี้แก่ทนายความที่ช่วยเหลือคุณ เพื่อให้มั่นใจได้ว่าบุคคลที่สามที่เกี่ยวข้องจะได้รับแจ้ง และทางทนายความจะสามารถจัดการการเรียกร้องค่าชดเชยของคุณได้ตามที่ควรจะเป็น ความเสี่ยงของพฤติกรรมใดๆ ในทางอื่นอาจทำลายชีวิตคุณได้ คุณไม่สมควรทำเป็นอย่างยิ่ง เพราะคุณคงไม่ต้องการให้สิทธิ์การชดเชยคนงานของคุณตกอยู่ในความเสี่ยง ดังนั้น การแสดงความโปร่งใสกับบริษัทประกันภัยและแพทย์จึงเป็นเกราะป้องกันที่ดีที่สุดที่จะปกป้องความซื่อสัตย์และสิทธิ์ของคุณ
หากเกิดอุบัติเหตุในที่ทำงานแล้วคุณไม่แน่ใจว่าจะทำอย่างไร ติดต่อเราได้ครับ
บริษัท Littles Lawyers ให้บริการแบบ “No win-No fee” หากคุณไม่ชนะคดี ก็ไม่ต้องจ่ายค่าบริการ
เราให้คำปรึกษาฟรี และช่วยให้คุณเข้าใจถึงสถานการณ์ สิ่งที่คุณควรได้รับ และทางเลือกทั้งหมด
ติดต่อสอบถามได้ที่ อ๋อง วลัญช์ อภิรัตน์เกษม (ทนายความ)
Email: Wapir@littleslawyers.com.au
โทรศัพท์ 0478 770 556
