Ấn bản số 4 của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA4) cung cấp thông tin về cột sống và đánh giá chấn thương cột sống. Tuy nhiên, chỉ nên sử dụng phương pháp ước tính chẩn đoán (diagnosis-related estimate) (DRE) được sửa đổi theo Bộ hướng dẫn về Tai nạn Xe cơ giới (Motor Accident Guidelines) do SIRA ban hành để đánh giá chấn thương cột sống. DREs được phân loại theo các kết quả lâm sàng có thể kiểm chứng bằng cách tiến hành các quy trình y tế tiêu chuẩn. Việc đánh giá chấn thương cột sống được thực hiện trong quá trình kiểm tra sơ bộ người bị thương, có tính đến các tác dụng phụ của phẫu thuật hoặc các tổn thương cấu trúc nào. 

 

Bộ hướng dẫn (the Guidelines) cung cấp các định nghĩa về các kết quả lâm sàng được sử dụng để phân loại một cá nhân vào các danh mục của DRE. Dưới đây là tóm tắt các định nghĩa của các kết quả lâm sàng. 

Teo cơ (Atrophy)

Để đảm bảo khả năng tái hiện lại, teo cơ được đánh giá bằng cách đo chu vi của cả hai chi bằng thước dây có bằng nhau không. Cần có sự chênh lệch ít nhất 2cm ở đùi và 1cm ở cánh tay, cẳng tay hoặc bắp chân để có kết quả nhất quán. Trong báo cáo này, giám định viên y khoa có thể xem xét tình trạng bất đối xứng do sự chi phối của các chi. Các phép đo phải được ghi lại chính xác đến 0,5cm và teo cơ nên được xem xét xem có liên quan đến rễ thần kinh bị ảnh hưởng không. 

Kháng cơ (Muscle Guarding)

Kháng sự co làm giảm chuyển động hoặc khó chịu bị tổn thương hoặc mắc bệnh. Không giống như co thắt thực sự, cơn co thắt thể được giải phóng. Đối với cột sống thắt lưng, sự co thắt thể dẫn đến mất khả năng ưỡn thắt lưng bình thường thể đi kèm với sự giảm khả năng vận động của cột sống. 

Co thắt cơ (Muscle Spasm)

Co thắt cơ là sự co cơ đột ngột, không chủ ý của một cơ hoặc một nhóm cơ, và hay bị nhầm lẫn với sự co cơ chủ động. Co thắt cơ cạnh cột sống thường gặp sau chấn thương cột sống cấp tính nhưng hiếm gặp trong đau lưng mãn tính. Mặc dù đôi khi có thể nhìn thấy dưới dạng cơ cạnh cột sống bị co lại, nhưng nó thường được chẩn đoán bằng cách sờ nắn, vì cơ bị ảnh hưởng rất cứng. Để phân biệt giữa co thắt cơ thực sự và co cơ chủ động, người bị thương không thể tự mình giảm nhẹ các cơn co thắt. Ngoài ra, co thắt xuất hiện ở cả tư thế đứng và nằm ngửa và thường gây ra chứng vẹo cột sống. Chuyên viên đánh giá y tế có thể phân biệt co thắt với co thắt chủ động bằng cách yêu cầu cá nhân chuyển trọng lượng của họ giữa hai bàn chân trong khi nhẹ nhàng sờ nắn các cơ cạnh cột sống. Nếu chuyên viên đánh giá quan sát thấy sự thư giãn của các cơ cạnh cột sống ở phía chịu trọng lượng, điều đó thường cho thấy không có sự co thắt cơ thực sự. 

Mất chuyển động cột sống không đồng đều (loạn vận động) (Non-uniform loss of spinal motion) (dysmetria)

Co thắt hoặc kháng cơ đôi khi có thể gây mất chuyển động không đồng đều ở một trong ba mặt phẳng chính của cột sống. Để được coi là mất chuyển động không đều thực sự, kết quả này phải nhất quán và có thể tái hiện lại, đồng thời giám định viên y tế phải xác nhận rằng cá nhân đó hoàn toàn hợp tác và nỗ lực tối đa. 

 

Khi đánh giá sự mất phạm vi chuyển động không đồng đều (loạn vận động), giám định viên y tế phải đánh giá cả ba mặt phẳng chuyển động của cột sống cổ ngực (gập/duỗi, gập bên và xoay), hai mặt phẳng chuyển động của cột sống ngực-thắt lưng (gập/duỗi duỗi và xoay), và hai mặt phẳng chuyển động cho cột sống thắt lưng cùng (uốn/duỗi và gập sang bên). Phạm vi chuyển động của cột sống nên được ghi lại dưới dạng phân số hoặc tỷ lệ phần trăm của phạm vi bình thường, chẳng hạn như phạm vi uốn cong cổ tử cung là 3/4 hoặc 75% của phạm vi bình thường. 

Phàn nàn về bệnh rễ thần kinh không thể kiểm chứng được (Non-verifiable radicular complaints)

Phàn nàn về bệnh rễ thần kinh không khách quan bao gồm các triệu chứng, chẳng hạn như ngứa ran, nóng rát hoặc đau nhức, phù hợp với sự phân bố của một rễ thần kinh nhất định. Tuy nhiên, không có kết quả lâm sàng hoặc kết quả khách quan nào cho thấy rối loạn chức năng của rễ thần kinh, chẳng hạn như mất hoặc giảm cảm giác, sức mạnh hoặc phản xạ. 

Phản xạ (Reflexes)

Các phản xạ có thể xuất hiện bình thường, tăng, giảm hoặc không có. Để được coi là chính đáng, các bất thường về phản xạ phải thể hiện sự bất đối xứng đáng kể giữa các chi liên quan và các chi bình thường khi kiểm tra lặp đi lặp lại. Một số phản xạ bất thường, như dấu hiệu của bệnh Babinski hoặc rung giật, có thể chỉ ra sự liên quan đến đường dẫn truyền đến vỏ não. 

Dấu hiệu căng rễ thần kinh tọa (Sciatic nerve root tension signs)

Các dấu hiệu căng dây thần kinh tọa được sử dụng để phát hiện sự kích thích của rễ thần kinh thắt lưng cùng, thường được quan sát thấy ở những người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Trong trường hợp chèn ép rễ thần kinh mãn tính do hẹp ống sống, các dấu hiệu căng thường không có. Bài kiểm tra nâng chân thẳng (SLR) là bài kiểm tra độ căng dây thần kinh được sử dụng phổ biến nhất, trong đó hông được uốn cong với đầu gối duỗi ra ở tư thế nằm ngửa và hông gập 90 độ, đầu gối được duỗi ra ở tư thế ngồi. Xét nghiệm SLR được coi là dương tính khi đau đùi và/hoặc đau chân dọc theo vùng phân bố cảm giác trên da thích hợp được tái hiện và nhận thấy mức độ cơn đau tăng lên. 

 

Theo nghiên cứu, rễ thần kinh trải qua chuyển động tối đa khi chân ở một góc từ 20 độ đến 70 độ so với thân, nhưng điều này có thể khác nhau tùy thuộc vào cơ thể của mỗi người. Ngoài ra, các rễ thần kinh L4, L5 và S1 chủ yếu thay đổi chiều dài của chúng trong quá trình kiểm tra SLR. Do đó, bệnh lý ở mức cao hơn của cột sống thắt lưng có thể dẫn đến xét nghiệm SLR âm tính. Để được coi là đáng tin cậy, các dấu hiệu căng rễ thần kinh phải gây đau ở vùng phân bố cảm giác trên da. Tuy nhiên, đánh giá đau lưng bằng SLR không cho kết quả dương tính và căng cơ gân kheo phải được phân biệt với đau đùi sau do căng rễ thần kinh. 

Yếu và mất cảm giác (Weakness and loss of sensation)

Để các kết quả cảm quan được coi là có giá trị, chúng phải tuân thủ nghiêm ngặt các kiểu phân bố của cơ thể, chẳng hạn như da. Tương tự như vậy, các phát hiện về vận động phải phù hợp với (các) cấu trúc thần kinh bị ảnh hưởng, và tình trạng yếu đáng kể và lâu dài thường đi kèm với teo cơ. 

 

Cơ chế CTP là một cơ chế phức tạp và nếu bạn gặp chấn thương (tổn thương về thể chất và/hoặc tâm lý) do tai nạn xe cơ giới, chúng tôi thực sự khuyên bạn nên tìm đến dịch vụ tư vấn pháp lý. Trưởng nhóm NSW của chúng tôi, Jessica Cheung là Chuyên gia được công nhận về Luật Thương tật Cá nhân. Tùy theo yêu cầu của bạn, chúng tôi có thể thay mặt bạn xem xét thông báo trách nhiệm pháp lý, yêu cầu gia hạn thời gian để tiến hành đánh giá nội bộ, thu thập bằng chứng y tế để chứng minh cho thương tích và hoàn cảnh của bạn, sau đó thay mặt bạn phản đối quyết định của công ty bảo hiểm. 

 

Nếu bạn cho rằng mình đã gặp phải thương tích cá nhân và muốn được tư vấn pháp lý chuyên nghiệp, hãy liên hệ với Jessica và nhóm của cô ấy để được tư vấn một cách bảo mật mà không mất bất kỳ chi phí nào. 

 

*Bài viết chỉ mang tính chất tham khảo. 

Like? Share it with your friends.